Что делать при возникновении панической атаки?

Паническая атака (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — это тяжёлый приступ паники, который сочетается с необъяснимым страхом и сопровождается различными вегетативными проявлениями. Специфическим признаком расстройства считаются повторяющиеся приступы сильно выраженной тревоги, которые непредсказуемы, так как не привязаны к конкретным обстоятельствам.

Данное явление также может быть обозначено терминами «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «ВСД — вегетососудистая дистония с кризовым течением», «НЦД - нейроциркуляторная дистония».

Наличие панических атак у пациента совсем не означает наличия у него панического расстройства кок такового; они могут быть следствием вспышки активности вегетативной системы под влиянием следующих факторов или состояний:

• феохромоцитома;
• соматоформная дисфункция;
• фобии;
• депрессивные расстройства;
• эндокринологические заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• митохондриальные заболевания;
• приём некоторых препаратов (например, Эреспал).

Клиническая картина

Основной критерий панической атаки — приступ тревоги. Интенсивность его при этом способна варьировать в широчайших в пределах — от субъективного ощущения внутреннего напряжения до выраженнейшего состояния паники.

В первом случае ведущей будет соматическая (вегетативная) составляющая. Здесь можно говорить о «нестраховой» панической атаки («паника без паники»). Панические атаки с низким уровнем эмоциональных проявлений или вовсе без таковых чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике.

При опросе пациента следует учитывать, что при прогрессировании заболевания по мере его развития интенсивность компонентов страх в панических атаках снижается.

Продолжительность приступов вариабельна и может составлять от двух-трёх минут до нескольких часов; среднестатистическое значение — от 15 минут до получаса; кратность приступов — от нескольких в день до 1 - 2 раз в месяц.

Подавляющее большинство пациентов с данным расстройством сообщают о неспровоцированности панических атак, то есть они развиваются спонтанно, однако, как правило, активной подробный расспрос пациента позволяет выявить и ситуационные приступы, которые возникают в «потенциально угрожающих» ситуациях, к которым можно отнести пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть свой дом.

Пациент, столкнувшийся с состоянием панической атаки в первый раз, испытывает сильный испуг и начинает подозревать у себя серьёзные заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем; может обратиться за экстренной медицинской помощью.

Симптомы

• учащённое сердцебиение;
• гипергидроз;
• ощущение озноба;
• тремор, «внутренняя дрожь»;
• чувство недостатка воздуха, одышка;
• затруднение дыхания, возможно ощущение удушья;
• ощущение дискомфорта или даже болезненности в левом отделе грудной клетки;
• дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота;
• неустойчивость при ходьбе и ощущение головокружения;
• предобморочное состояние, «лёгкость в голове»;
• синдром дереализации, деперсонализации;
• боязнь совершить неконтролируемый поступок;
• страх сойти с ума;
• страх смерти;
• боязнь при ухудшении состояния не удержать физиологические отправления;
• парестезии и онемение в конечностях;
• инсомния;
• снижение произвольности мышления, ощущение спутанности мыслей;
• возможна гипертермия тела;
• учащение мочеиспускания;
• ощущение кома в горле;
• нарушения со стороны слуха и зрения;
• судороги в конечностях;
• артериальная гипертензия;
• расстройство двигательных функций.

Мысли, пугающие больного во время приступа

• «я теряю контроль над собой и над ситуацией»;
• «у меня инфаркт» (при превалировании симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы);
• «я умираю».

Неправильная трактовка приводит к частым посещениям врачей и попыткам лечить как соматическое; влечёт за собой большое количество неоправданных диагностических процедур и создаёт у пациента впечатление о сложности и тяжести его состояния, порой — ложное. Казалось бы, ничего страшного, но это может вызвать присоединение ипохондрических синдромов, способных утяжелить течение заболевания и состояние пациента. Ситуация может осложниться ещё и тем, что человек может начать сам себе ставить диагнозы и пытаться лечиться самостоятельно.

В большинстве случаев паническая атака — это не единичный случай; впервые возникший эпизод производит сильное впечатление на человека, и в результате формируется так называемый «синдром ожидания приступа» (больной подсознательно ждёт повторения приступа паники), который закрепляет повторяемость панических атак.

В свою очередь, повторение приступов в похожих ситуациях (транспорт, скопление большого количества людей) вызывают изменение в поведении человека, способствующие избеганию потенциально провоцирующих ситуаций. Развивается тревога по поводу возможности попасть в ситуацию, которая вызовет развитие очередного приступа. Страх попасть в такую рискованную ситуацию вызывает социальную дезадаптацию пациента, а в дальнейшем — и усугубляет её. Человек боится покинуть своё жилище, обрекая себя на добровольный домашний арест. Как одно из последствий, может развиться агорафобия — страх оказаться на открытом пространстве.

Появление агорафобии при паническом расстройстве является прогностически неблагоприятным признаком и требует особых подходов при терапии.

Если пациент в течение долгого времени не понимает, что с ним происходит, и не находит помощи, может также присоединиться и реактивная депрессия, способная ещё больше утяжелить течение заболевания, сопровождающееся паническими атаками.

Что делать при возникновении панической атаки?

Подверженному паническому расстройству с паническими атаками, следует побольше узнать о своём состоянии и постараться всегда помнить о нём некоторые вещи.

1. Человеку, склонному к паническим атакам, следует помнить, что панические и пугающие мысли типичны для приступа паники, и поддаваться им не следует. Ему необходимо взять на заметку и напоминать себе следующие соображения: «от панической атаки не умирают», «это просто паническая атака, а не сердечный приступ», «я не схожу с ума».
2. Это состояние не наносит вреда здоровью серьёзно и надолго.
3. Следует прислушиваться к своему организму, контролировать, имеет значение только то, что происходит в нём «здесь и сейчас».
4. Можно попытаться управлять уровнем своей тревоги; например, представив шкалу от 1 до 10 и наблюдать, как интенсивность постепенно снижается.
5. Заставить себя сделать несколько медленных и глубоких вдохов и выдохов. Это предотвратит гипервентиляцию, которая часто возникает в стрессовой ситуации в связи с частым поверхностным дыханием. Гипервентиляция лёгких может усугубить панику; этого можно избежать, контролируя своё дыхание. Приучить себя делать дыхательные упражнения («вдох-выдох») каждый раз в стрессовой ситуации. Это же поможет отвлечься от панических мыслей.
6. Не следует убегать от текущей стрессовой ситуации, ведь в следующий раз приступ страха будет переноситься тяжелее.
7. Следует попытаться сознательно расслабить напряжённые мышцы; отодвинув в сторону тревожные мысли, сосредоточиться на том, чем занимались (о чём думали) до приступа.
8. Постараться отвлечься от пережитого, вернувшись как можно скорее к своим повседневным делам.
9. Если ранее пациенту уже было назначено лечение, то следует принять лекарство, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Что делать врачу? Лечение

Не следует допускать гипердиагностики соматических заболеваний. Необоснованное применение некоторых препаратов может негативно сказаться на здоровье пациента и, поскольку не устранят симптомов расстройства, создадут у него впечатление, что он болен чем-то неизлечимым.

• начать лечение следует не с медикаментозных воздействий, а с психотерапии (к психотерапевту пациент с паническими атаками обратится в последнюю очередь, а ходить будет к кардиологу, неврологу, терапевту); психотерапевт должен детально объяснить пациенту, что с ним происходит, и как следует вести себя при возникновении приступов;
• психотерапевт может откорректировать мысли пациента, порекомендовать своеобразный «свод правил поведения» в случае развития панической атаки; причём каждый конкретный случай следует рассматривать индивидуально;
• в случае принятия решения о психофармакологической терапии для приёма препаратов следует ставить чёткие временные рамки;
• следует подробнейшим образом изучить анамнез, чтобы выяснить обстоятельства, провоцирующие приступ. Ведь лекарство, воздействующее на суть проблемы будет существенно эффективнее;
• из медикаментов следует выбирать те, которые наиболее подходят под образ жизни пациента;
• лечение следует проводить на положительном эмоциональном фоне, следить за рациональностью и полноценностью питания, режимом труда, отдыха и сна;
• следует убедить пациента при очередном появлении симптомов панической атаки прежде всего обратиться к психотерапевту.