Патологический разгибательный стопный рефлекс, названный в честь французского невропатолога Жозефа Бабинского, описавшего данный феномен ещё в девятнадцатом веке. Патологический разгибательный стопный рефлекс входящий в структуру различных синдромов, описывался и ранее, но именно Жозеф Бабинский первым дал детальное истолкование данному феномену и показал его взаимосвязь с поражением кортико-спинального тракта.
Симптом (рефлекс) Бабинского
Представляет собой патологический подошвенный рефлекс из группы разгибательных. Основной рефлекс этой группы. Данному симптому придают большое клиническое значение, как и всем рефлексам, указывающим на поражение системы центрального двигательного нейрона. Этот феномен — самое раннее и тонкое проявление синдрома поражения верхнего центрального мотонейрона; и из симптомов, указывающих на патологию системы двигательного нейрона, этот рефлекс является наиболее часто проверяемым.
Механизм возникновения
Положительный рефлекс Бабинского является специфическим признаком патологического поражения системы центрального двигательного нейрона, которая состоит из двигательного нейрона прецентральной извилины головного мозга и аксонов, образующих кортико-спинальный двигательный тракт («корково позвоночный», «пирамидный»), следующий к мотонейронам передних рогов спинного мозга.
Функция кортико-спинального пути заключается в проведении двигательных нервных импульсов, «отвечающих» за произвольные движения, от коры полушарий головного мозга к скелетной мускулатуре.
На фоне дефицита активирующих влияний со стороны системы верхнего мотонейрона замедляется проведение возбуждения по двигательным трактам и блокируются процессы возбуждения на уровне ствола и сегментарных образований головного мозга; это и является патофизиологической предпосылкой для формирования симптома Бабинского.
Рефлекторная дуга
- рецепторы, обеспечивающие тактильную чувствительность в области латеральной поверхности подошвы стоп
- афферентные волокна большеберцового нерва
- афферентная часть седалищного нерва
- чувствительные нейроны задних рогов спинного мозга в сегментах L4, L5, S1
- двигательные нейроны передних рогов спинного мозга
- эфферентная часть седалищного нерва
- эфферентные волокна малоберцовый нерв
- мышцы, разгибающие большой палец стопы
Визуализация
Рефлекс Бабинского может быть вызван штриховым раздражением поверхности кожи на внешнем крае подошвенной стороны стопы по направлению от пятки к пальцам. У взрослых здоровых людей при раздражении такого типа вызывается так называемый нормальный подошвенный рефлекс, который проявляется в виде сгибания одновременно всех пальцев стопы (в этом случае регистрируется отрицательный рефлекс Бабинского).
В случае же, когда имеет место патология в системе центрального двигательного нейрона, результатом такого раздражении является разгибание большого пальца стопы, в то время как остальные пальцы стопы либо остаются неподвижными, либо разгибаются «веером» вслед за большим. То есть, нормальный подошвенный рефлекс уступает своё место патологическому разгибательному рефлексу. Это и есть так называемый симптом Бабинского.
Известны различные способы выявление разгибательного рефлекса стопы.
- Нажатие на пяточное («ахиллово») сухожилие (рефлекс Шеффера)
- Сдавление дистального отдела икроножные мышцы (рефлекс Гордона)
- Нажатия большим пальцем руки на передне-медиальную поверхность голени со смещением вниз по всей длине голени в направлении стопы (рефлекс Оппенгейма).
Клиническое значение
Встречается положительный рефлекс Бабинского в клинической картине целого ряда неврологических заболеваний.
- Дегенеративные заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз; в частности, появление данного симптома может свидетельствовать в дебюте рассеянного склероза, особенно появление в комплексе с нарушениями двигательной сферы по гемитипу и тазовыми расстройствами. При рассеянном характере заболевания симптом нестоек — может появляться, исчезать и вновь появляться.
Выражен симптом Бабинского и при боковом амиотрофическом склерозе (БАС), особенно его бульбарной форме.- Другие прогрессирующие заболевания ЦНС, приводящие к синдрому поражения как задних, так и передних рогов спинного мозга.
- Детский церебральный паралич
- Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические инсульты) — в таких случаях положительный синдром Бабинского регистрируется лишь с одной стороны. Обнаружение при неврологическом осмотре положительного симптома Бабинского с одной из сторон необходимо провести детальное обследование функции пирамидной системы с целью выявить другие патологические знаки, которые в комплексе с патологическим разгибательным рефлексом составят синдром, характерный для ОНМК. О локализации нарушения можно судить по стороне, на которой был обнаружен патологический симптом.
- Наряду с другими патологическими знаками входит в структуру синдрома хронической цереброваскулярной недостаточности. При синдроме дисциркуляторной энцефалопатии положительный симптом Бабинского будет визуализироваться на обеих ногах.
- Опухоли органов ЦНС
- Сирингомиелия
- Может регистрироваться при генерализованном судорожном приступе.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром с выраженной внутричерепной гипертензией.
- Гипертензионный синдром при внутричерепной гематоме.
- Травма головы, приведшая к частичному разрушению головного мозга.
Следует отметить, что у новорожденных детей положительный симптом Бабинского признаком какой-либо патологии не является. В этом возрасте его появление связано с недостаточной зрелостью коры полушарий головного мозга, — как раз того самого двигательного нейрона, на поражение которого данный синдром указывает при его регистрации у взрослых.
В роддоме в ходе осмотра малыша обязательно проверяется и этот показатель; в случае отрицательного результата следует заподозрить патологию пирамидной системы (опухолевый процесс, цереброваскулярный синдром, другие нарушения). Большинство источников указывают, что разгибание пальцев стопы является нормальной реакцией в ответ на раздражение латерального края подошвы до двухлетнего возраста.
Объем обязательных исследований при обнаружении положительного симптома Бабинского
- Клинический анализ крови
- Ангиография головы
- Томография головы и позвоночника — компьютерная и магнитно-резонансная
При необходимости — спинномозговая пункция.
Игнорировать выявленный при осмотре положительный рефлекс Бабинского ни в коем случае нельзя. Последствия будут касаться в первую очередь двигательной сферы. По крайней мере, обязательный минимум исследований провести точно надо.
