Детский церебральный паралич (ДЦП) – это целый комплекс заболеваний у детей с нарушением двигательной и мышечной систем, дисфункцией движения, координации речи, с патологиями нервной системы, задержкой в интеллектуальном развитии. Как показали исследования, чаще всего невозможно определить лишь одну причину, которая влечет за собой развитие ДЦП. Зачастую к этому заболеванию приводит одновременное сочетание нескольких негативных факторов, которые проявляются как во время беременности, так и при родах.
Детский церебральный паралич: Расшифровка и общие сведения
Многие врачи располагают информацией, что поражение мозга происходит при внутриутробном развитии плода приблизительно в 80% случаев развития церебрального паралича. В последующем внутриутробная патология иногда может отягчаться интранатальной. Причину развития этой болезни не удается определить приблизительно в каждом третьем случае. На сегодняшний день науке известно около 400 факторов, которые способны влиять на прохождение внутриутробного развития.
Действие на мозг комбинации вредоносных факторов является причиной развития ДЦП приблизительно в 75-85% случаев. У большинства детей причиной ДЦП является патология беременности матери (токсикоз, нарушение плацентарного кровотока, разные инфекции), что может приводить к заторможенному развитию структур головного мозга, тем более тех его зон, которые отвечают за развитие рефлекторных механизмов и сохранение равновесия тела.
В результате этого в скелете происходят патологические двигательные реакции, неправильно распределяется мышечный тонус. Родовые травмы, которые вызваны видами акушерской патологии (слабая родовая деятельность, затяжные или стремительные роды, узкий таз матери и патология в строении таза) только лишь в небольшом количестве случаев являются причиной, приводящей к патологии мозга у плода.
Как правило, тяжесть родов определяется уже находящейся у плода патологией, которая образуется в результате его внутриутробного повреждения. «Ядерная желтуха» или гемолитическое заболевание новорожденных тоже может являться причиной развития ДЦП. Такую желтуху могут вызвать разные механизмы – несовместимость крови матери и плода по группе или резусу, печеночная недостаточность ребенка.
Помимо этого, довольно негативным фактором являются острые или хронические болезни у матери – в первую очередь сюда относится диабет, краснуха, анемия, ожирение, гипертоническая болезнь, болезни сердца. Также к факторам риска относится использование некоторых препаратов при беременности, к примеру, транквилизаторов.
Воздействию разных инфекционных агентов на плод, тем более вирусной этиологии, сегодня придается большое значение в развитии ДЦП. Нарушение нормального прохождения беременности – токсикозы, угрозы выкидыша, иммунологическая несовместимость матери и плода – также относятся к негативным факторам.
Осложнение во время родов. В данном случае необходимо учитывать, что если у новорожденного находится патология внутриутробного развития, то зачастую роды имеют тяжелое и затяжное прохождение. Причем появляются условия для развития травмы головы и асфиксии, которые относятся к вторичным факторам и дополнительно вызывают разлад у первично поврежденного мозга. Но вот преждевременные роды большинство врачей относят к факторам, которые больше всего способствуют возникновению ДЦП. Нужно заметить и то, что это заболевание имеет преимущественно место поражение мальчиков, у них церебральный паралич встречается в 1,5 раза чаще и проходит в более тяжелой форме, в отличие от девочек.
Классификация ДЦП
Разновидности ДЦП основываются на распространенности и характере двигательных нарушений. Этих патологий существует пять видов:
Атетоз - постоянные непроизвольные движения.- Спастичность – повышение тонуса мышц.
- Дрожание или тремор рук и ног.
- Атаксия – нарушение равновесия, которое сопровождается частыми падениями.
- Ригидность – плотные и перенапряженные мышцы, которые постоянно оказывают сопротивление пассивным движениям.
Приблизительно в 80% случаев происходит спастический или атетоидный вид нарушений. По локализации различают такие формы:
- Гемиплегическую (частичное или полное поражение двух конечностей на одной стороне тела).
- Моноплегическую (поражена одна конечность).
- Квадриплегическую (частичное или полное поражение всех четырех конечностей).
- Диплегическую (поражение или двух верхних конечностей, или двух нижних).
Симптомы ДЦП
Симптомы церебрального паралича могут быть выявлены тут же после рождения ребенка, а могут со временем появиться в грудном возрасте. Во втором случае важно максимально скорей их определить и постановить диагноз. Специалисты рекомендуют всем родителям иметь специальный дневник развития малыша, в котором будут зафиксированы основные достижения ребенка. Родителям необходимо следить за появлением абсолютных рефлексов, которые развиваются у новорожденного, а после постепенно угасают.
Например, ладонно-ротовой рефлекс и автоматический рефлекс ходьбы в первые два месяца обязаны пропадать, когда же они сохраняются до полугода, то есть подозрения на дисфункцию нервной системы. Помимо этого, важно следить за: появлением игровых навыков (к примеру, отсутствует интерес к игрушкам), развитию двигательных навыков, сроками и последовательностью речевого развития. Нужно отмечать и такие ситуации: кивание головой, отсутствующий контакт с родителями, застывание в одном положении, выполнение непроизвольных движений.
Врачи не всегда спешат с диагнозом церебральный паралич. Иногда на основании выявленных симптомов (высокая возбудимость, угнетение рефлексов и т.д.) малышу до одного года устанавливается диагноз энцефалопатии. Мозг детей имеет большие компенсаторные возможности, которые полностью способны устранить последствия патологии мозга.
В случае, когда малыш старше года не сидит, не ходит, не говорит, имеет психические нарушения, а педиатрами подтверждается стойкость неврологической симптоматики, то устанавливается диагноз ДЦП. Нарушения двигательной активности (атаксия, тремор рук и ног, спастичность, атетоз, ригидность) считаются основными признаками церебрального паралича.
Помимо этого, могут отмечаться изменения восприятия ориентировки в пространстве, эпилепсия, нарушения органов зрения и слуха, проблемы с обучением, дефекты развития речи, функциональные нарушения ЖКТ и мочевыделительной системы, задержка психического и эмоционального развития. При определении указанных выше симптомов надо сразу обратиться к врачу.
Признаки ДЦП
На признаки ДЦП у новорожденного оказывает воздействие степень нарушения головного мозга и расположение патологических очагов. Данные признаки бывают как очевидными, так и заметными лишь для врачей. Внешние появления могут происходить в виде неуклюжести, или как сильное перенапряжение мышц, которое лишает малыша возможности самостоятельно двигаться.
У грудничка или ребенка постарше выявить ранние признаки церебрального паралича можно по таблице навыков для конкретных возрастов – отслеживание движений, сидение, ползание и ходьба, хватание, переворачивание. Ниже описаны некоторые внешние признаки, которые позволяют заподозрить заболевание ДЦП (точный диагноз может установить лишь врач):
- Отставание малыша в физическом развитии (поздно начал переворачиваться, поднимать голову, ползать);
- Плохой сон и беспокойство у малыша;
- Нарушения тонуса мышц;
- Имеют место вздрагивания, судороги, остановки взгляда;
- Телесная асимметрия;
- Замедление эмоционального развития (малыш в один месяц не улыбается).
Во время определения этих признаков необходимо обратиться к врачу.
Диагностирование ДЦП
Вероятно, что симптомы церебрального паралича не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Потому наблюдающему врачу за новорожденным необходимо внимательно его осматривать, чтобы не пропустить эти признаки. Так или иначе, выполнять гипердиагностику церебрального паралича не стоит, так как у детей в этом возрасте большинство моторных нарушений имеют преходящий характер. Чаще всего точный диагноз удается установить через несколько лет после рождения, когда можно определить двигательные нарушения.
Диагностика церебрального паралича основана на наблюдении за наличием нарушений в физическом и интеллектуальном развитии ребенка, а также инструментальных способов обследования, которые включают:
Физический осмотр для обнаружения симптомов церебрального паралича просто необходим. При этом врач оценивает, насколько продолжительно сохраняются у ребенка рефлексы. Кроме того, проводится оценка функции слуха, функции мышц, зрения, осанки.- Сбор общей информации об истории заболеваний ребенка, в том числе и история беременности.
- Для идентификации патологии в головном мозгу может назначаться МРТ.
- Пробы для выявления скрытой формы болезней. Уровень задержек развития определяют разные и анкетные опросы на развитие и анализы.
Комплекс этих диагностических мер дает возможность установить точный диагноз. При неясности диагноза, чтобы определить состояние головного мозга и для исключения вероятных других заболеваний, могут назначаться дополнительные обследования.
Лечение ДЦП
Вылечить церебральный паралич полностью невозможно, однако комплексные активные реабилитационные мероприятия позволяют развить речевые, интеллектуальные и двигательные навыки. Максимум усилия по реабилитации церебрального паралича необходимо прилагать в возрасте до 7 лет, поскольку в это время мозг развивается активней всего.
Реабилитационное лечение включает:
Массаж (сегментарный, точечный, классический).- ЛФК. Упражнения обязаны выполняться ежедневно.
- Занятия с логопедом.
- Технические средства – ходунки, ортезы, костыли, инвалидные коляски, вставки в обувь, которые позволяют компенсировать двигательные нарушения.
Отличный результат вместе с реабилитационными мероприятиями дают анималотерапия и физиотерапия. При лечении церебрального паралича применяют:
- электрофорез с Никотиновой кислотой, Эуфилином, Кальцием, Магнезией;
- оксигенобаротерапию;
- электростимуляцию;
- тепловую терапию;
- грязелечение;
- водолечение;
- дельфинотерапию;
- иппотерапию (контакт с лошадьми);
- кислородные, хвойные, радоновые, йодобромные ванны.
Для лечения осложнений и купирования симптоматики применяют медикаментозную терапию:
- Миорелаксанты (при церебральном параличе, который сопровождается спастикой или гипертонусом мышц) – Амизил, Мидокалм, Метамизол, Скутамил-Ц.
- При эпилептических приступах назначают противосудорожные средства – Магния сульфат, Седуксен, Натрия оксибутират.
- Для корректировки психоэмоционального состояния — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.
- При выраженном болевом синдроме – анальгетики и спазмолитики.
- Противопаркинсонические средства – L-ДОФА, Циклодол.
- Метаболические средства (Глицин, АТФ, аминокислоты).
- Для улучшения мозгового кровообращения – ноотропные препараты (Актовегин, Пирацетам).
Хирургическое лечение церебрального паралича:
Операции по пересадке сухожилий, удлинению костей – выполняются для стабилизации скелета.- Тенотомия – операция, которая создает в парализованной конечности опорное положение. Производится при формировании контрактур, которые появились в результате продолжительного перенапряжения мышц.
- Операции на мозге – избирательное нарушение структур, провоцирующих неврологические патологии.
- Спинальная ризотомия – прерывание из спинного мозга патологической импульсации. Производится при грубой, мышечной симметричной спастичности, которая ведет к появлению контрактур и болевого синдрома.
Немаловажное значение в лечении ДЦП имеет программа социальной адаптации ребенка. Педагоги, психологи, реабилитологи работают над тем, чтобы дети получили психологическую поддержку, освоили навыки самообслуживания, которые доступны для их умения.
Невзирая на тяжелое течение заболевания, при незначительных нарушениях интеллекта дети с церебральным параличом ведут почти нормальный образ жизни вместе со сверстниками. С учетом тактики лечения, времени установления диагноза и тяжести нарушения мозговых структур – церебральный паралич может почти не отражаться на качестве жизни ребенка.
