Дрожание (или тремор) конечностей

Дрожание, или тремор — это ритмичное, как правило, достаточно быстрое дрожание конечностей, возникающее в результате непроизвольных сменяющих друг друга сокращений и расслаблений мускулатуры. Действия мышц человек при таком состоянии не контролирует. Из всех двигательных расстройств, выявляемых у человека, тремор является самым распространённым.

Что такое тремор

Тремор конечностей, как правило, не является самостоятельным диагнозом (за исключением эссенциального) и, как правило, представляет собой одно из проявлений того или иного заболевания или нарушения функции центральной нервной системы. Связано возникновение этого явления, как правило, с замедлением корректирующих афферентных сигналов и, как следствие, сохранение позы или осуществление движения происходит за счёт постоянного подстраивания под определённое значение. В связи с переутомлением или выраженными эмоциональными реакциями тремор может существенно усиливаться.

Лежит ли в основе тремора какое-либо нейрохимическое нарушение, пока остаётся неясным.

Тремор покоя — возникает вне активных движений.

Тремор действия (акционный тремор) — его возникновение связано с сознательными, произвольными сокращениями мышц. В случае тремора при попытке удержать определённую позу его называют постуральным; а развивающийся или усиливающийся при произвольных движениях — акционным.

В соответствии с этиопатогенезом тремора выделяют следующие его разновидности

• Физиологический (и усиленный, акцентуированный физиологический) — в большинстве случаев это постуральный тремор; пациентом он, как правило, не ощущается. Спровоцировать физиологический тремор могут утомление, раздражение, абстинентный синдром, гипертиреоз, отравление некоторыми токсическими веществами, недостаточный уровень глюкозы в крови. Лечение данного вида тремора состоит в устранении основной причины его возникновения.
• Эссенциальный тремор, так называемый первичный, проявляется самостоятельно, не связан с какими-либо заболеваниями; в отличие от вторичного, являющегося симптомом. Является наследственной формой. Выражен главным образом в конечностях. До стадии ригидности, присущей болезни Паркинсона, никогда не усиливается.
• Паркинсонический. Это тремор покоя. Может долго сохраняться односторонним. Стресс, попытки сосредоточиться могут его усиливать, а во сне, при полном расслаблении пациента дрожание практически исчезает. Наиболее характерен для болезни Паркинсона, но может сопровождать и течение других заболеваний, которым присущ синдром паркинсонизма.
• Мозжечковый. В большинстве случаев это интенционное дрожание конечностей.
• Рубральный. Является проявлением поражения среднего мозга. Сочетает постуральное и кинетическое дрожание с тремором покоя.
• Дистонический. Фокальное, чаще асимметричное дрожание. Развивается при генерализованной или фокальной дистонии и усиливается, когда пациент пытается сопротивляться непроизвольным движениям.
• Невропатический. Характерен для нейропатий (наследственных, воспалительных, токсических, диабетической и уремической). Выражается в постурально-кинетическом дрожании.
• Лекарственный (ятерогенный) — может развиваться вследствие приёма фармацевтических препаратов (анидепрессанты, транквилизаторы).
• Тремор конечностей у новорождённых. Некоторые родители замечают непроизвольные подёргивания конечностей у новорождённых детей. Чаще всего это явление обусловлено незрелостью ряда структур нервной системы, отвечающих за её гармоничное функционирование. Но если симптом упорно не проходит, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
• Тремор конечностей у подростков. Проявляется в пубертатном периоде и кроме конечностей может затрагивать и голову. Держать ложку или ручку для письма синдром не мешает; при волнении усиливается. Причиной появления служит гормональная перестройка, происходящая в организме; спровоцировать данное явление могут недозированные занятия спортом, причём, чем менее тренирован организм, тем выше вероятность появления недуга.
• Психогенная разновидность. Характерно внезапное эмоциогенное начало, не прогрессирующее течение (волнообразное или постоянное), явная связь ремиссий с психотерапией, эффективность плацебо и сочетание всех трёх типов тремора.
• Тремор может быть следствием печёночной или почечной недостаточности.

По амплитуде дрожание можно разделить на крупноразмашистое и мелкоразмашистое.

Последствия и осложнения

• Невозможность заниматься профессиональной деятельностью, вплоть до профнепригодности.
• Затруднения при повседневной бытовой активности.
• Затруднённая социальная адаптация.
• нарушение психоэмоционального состояния.
• при присоединении тремора подбородка — затруднение речи.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Из-за распространённости тремора и характерной клинической картины диагностика его, как правило, не вызывает особых трудностей. Клиническая картина состоит из непроизвольных ритмичных подёргиваний мышц конечностей. На этапе диагностики важно отличать патологическое дрожание от физиологического, которое наступает чаще всего на фоне волнения или тревоги, при чрезмерных физических нагрузках, при депрессивных состояниях. При устранении причины дрожание в этих случаях проходит самостоятельно. Патологическое же дрожание будет являться симптомом заболевания.

Для дифференциальной диагностики важны анамнестические данные: если пациент указывает, что симптоматика присутствует длительно (в течение нескольких недель) и не имеет связи с приёмом фармацевтических препаратов, физической или психоэмоциональной нагрузкой или приёмом алкоголя, то есть вероятность, что симптом связан с серьёзным нарушением функции центральной нервной системы.

• Нерегулярное мелкоразмашистое дрожание характерно для состояний, связанных с употреблением наркотических веществ, а также неверного приёма некоторых лекарственных препаратов.
• Постуральный тремор характерен в основном для вегетативной дисфункции, особенно у излишне тревожных и мнительных пациентов. Кроме того, данная разновидность может указывать на патологию щитовидной железы, абстиненцию, интоксикацию алкоголем или другими химическими веществами. Постуральное дрожание существенно усиливается при попытке концентрации внимания; наиболее выражено оно при вытянутых руках с разведёнными в стороны пальцами.
• Интенционные колебания отличаются относительно постоянными амплитудой и интенсивностью. Такая симптоматика характерна для поражения мозгового ствола и заставляет задуматься о травмах, опухолевых процессах, болезни Вильсона-Коновалова, рассеянном склерозе, сосудистых поражениях.
• Дрожание, порождённое патологией мозжечка — астериксис — возникает исключительно при произвольном напряжении мышц и внешне выглядит неритмичным, беспорядочным, хлопающим дрожанием.
• Для болезни Паркинсона типично дрожание в состоянии покоя, значительно уменьшающееся при начале произвольных действий. Чаще имеет выраженную асимметрию. Движения при этом существенно замедлены, но отчётливы. Медикаментозную терапию начинают, как правило, когда уже наблюдается выраженное снижение работоспособности.
• Эссенциальный тремор — присущ чаще пожилым пациентам, проявляет себя при выполнении произвольных действий. В четверти случаев сочетается с кривошеей лёгкой степени и писчим спазмом. Усиливается при стрессе и под действием алкоголя. Более всего выражен при мелких целенаправленных движениях и вовремя сна.
• Дрожание конечностей рубрального происхождения видно в конечности, противоположной стороне повреждения среднего мозга. Для анамнеза характерны упоминания об инсульте, черепно-мозговой травме, опухоли.

В случаях, когда диагностика все же затруднительна, назначают обследование с помощью прибора, способного зафиксировать дрожание в трёх плоскостях (термограф). Могут понадобиться также результаты таких исследований как электромиография и электроэнцефалорафия.

Применяется и высокочастотная видеосъёмка с последующим просмотром в замедленном темпе (метод «рапид»).

Структурные изменения в головном мозге помогают выявить КТ и МРТ.

Наиболее важным принципом диагностики является точное разграничение в ходе неврологического осмотра трёх основных форм тремора: интенционной, постуральной и тремора покоя. При сочетании этих разновидностей в клинической картине описывать каждую из них надлежит отдельно. Кроме того, существенное значение имеют локализация, амплитуда и двигательный рисунок (сгибание-разгибание, пронация-супинация).

Лечение тремора конечностей

Терапия тремора конечностей направлена на стабилизацию состояния пациента и повышение качества жизни. Выбор средств и способов терапии напрямую зависит от причины недуга, поэтому крайне важно правильно диагностировать основное заболевание.,проявившееся дрожанием конечностей.

• При лёгких формах целесообразно исключить нахождение в некомфортной позе, подобрать комплекс релаксирующих упражнений.
• При усиленном физиологическом треморе хорошие результаты даёт назначение анаприлина.
• При мозжечковых формах медикаментозное воздействие нерезультативно; в этих случаях прибегают к микростимуляции таламуса.
• У пациентов с абстинентным синдромом, особенно молодых, будут эффективны бета-блокаторы; у пожилых — пиримидон.
• Лечение проявившейся дрожанием болезни Паркинсона требует приёма препаратов — аналогов допамина. Показаны кроме того и антихолинергические средства.
• При лечении рубрального тремора также эффективны антихолинергические препараты и леводопа.
• В крайне тяжёлых случаях возможно оперативное вмешательство с целью стимуляции мозжечка.
• Лечение "подросткового» тремора часто в коррекции не нуждается; однако, при высокой выраженности могут быть порекомендованы мягкие успокаивающие препараты. Тремор, возрастающий на фоне волнения и исчезающий в покое, лечится лёгкими снотворными препаратами.

Ряд советов по лечению тремора даёт и народная медицина, но прежде чем принимать какие-либо меры, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз определяется перспективами развития первичного заболевания, проявлением которого является тремор.