Кататония относится к патологическим синдромам психологического направления и проявляется у пациентов нарушением движения. Больной впадает в ступор или проявляет возбуждение сверх нормы. Помимо этого, наблюдается помутнение сознания, зрительные галлюцинации, бред и еще множество психопатических расстройств. Кататоническое состояние может возникать одновременно с шизофренией, при аффективном биполярном расстройстве, глубокой депрессии. Поражения головного мозга, вызванные инфекционным заражением, травмами, интоксикациями в тяжелой форме способствуют впадению человека в ступор или кататоническое возбуждение.
Кататония
Впервые исследовал и описал заболевание в XIX веке психиатр из Германии Кальбаум. Врач отделял кататонию от других болезней и рассматривал ее в качестве самостоятельного психического недуга. Его коллега позднее уточнил, что синдром является спутником шизофрении, позднее была обнаружена связь между аффективными биполярными нарушениями, депрессией, маниакально-депрессивным психозом и другими психическими расстройствами. Лечение болезни находится в психиатрической области, консультируют больных онкологи, неврологи, наркологи, другие врачебные специальности подключаются по необходимости.
Как возникает кататония?
Кататоническое состояние ступора или возбуждения может наблюдаться при ряде заболеваний:
- психозов органического, интоксикационного, абстинентного, инфекционного, соматического происхождения;
- аутизма;
- травм и опухолей мозга, черепа;
- инфекционных заболеваний;
- эпилепсии;
- тромбоцитопенией;
- наркомании;
- назначении лечения психотропными веществами;
- острых изменений психики после родов.
Непосредственные предпосылки появления кататонического ступора пока не определены, несмотря на обширные исследования в этой области. Но рабочие гипотезы существуют и причинами заболевания принято считать:
- метаболические изменения в головном мозге;
- в основе прекращения двигательной активности в кататонии может лежать недостаток в мозговой коре ГАМК, появившийся по причине модуляции сверху вниз, развивающийся в базальных ганглиях;
- эффективное действие терапевтического плана бензодиазепинов, влияющих на активность ГАМК;
- высокая активность глутамата натрия;
- действие антипсихотиков, предназначенных для блокировки дофамина, может навредить при кататонии, пользы при этом не принося, так как ступор и возбуждение могут наступить из-за внезапной остановки поступления дофамина;
- активизация серотонинергической и холинергической систем после отмены клозапина;
- нарушения с двух сторон метаболизма в лобных долях и таламусе могут стать причиной кататонии в хронической форме;
- ступор может стать проявлением ответа на чувство приближающейся смертельной опасности, типичной реакцией при многих соматических и психических расстройствах.
Разновидности кататонии
Два различных по проявлению нарушений двигательной активности наблюдается при таком состоянии:
- кататонический ступор;
- кататоническое возбуждение.
Кататонический ступор
Ступор возникает по причине психического травмирующего случая. Ступор, наряду с амнезией, расстройством идентичности, дереализацией, деперсонализацией и другими патологиями входит в группу диссоциативных нарушений. Эти состояния развиваются после тяжелых стрессовых ситуаций, сопровождаются помутнением рассудка, развитием других психопатологических процессов.
Кратковременное впадение в ступор может продолжаться секунды, а встречается такое состояние достаточно часто, в бытовых ситуациях многие застывают на месте от ужаса. Лечения такой кратковременный кататонический ступор не требует. Более продолжительные по времени расстройства двигательной активности относятся к достаточно редким отклонениям. Диссоциативные расстройства возникают при разгулах стихии, катастрофах промышленного масштаба и других обширных разрушениях. Лечат расстройства двигательной активности психиатры, к которым следует обращаться в подобных случаях.
Кататонический ступор делится на три вида:
- Каталептический, его еще называют нарушением с восковой гибкостью. Больной надолго останавливается и замирает в постоянной позе, которая может быть для него совсем неудобной. Примечательно, что при полном нереагировании на человеческие слова, произнесенные полным голосом, больной может проявлять реакцию на слова, сказанные шепотом. Иногда ослабление оков ступора может происходить в ночное время.
- Негативистический ступор характеризуется теми же симптомами, что и в прошлом случае, но пациент старается всеми способами помешать переменить его позу медикам.
- Ступор с оцепенением наиболее заторможен, при этом наблюдается сильная двигательная остановка, при которой наблюдается значительное увеличение мышечного тонуса. Характерно нахождение пациента в позе эмбриона, нарушение может меняться на патетическое или импульсное возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Этот вид патологии также имеет несколько проявлений:
- Патетическое возбужденное состояние постепенно набирает обороты, при этом пациент отличается приподнятым настроением и веселым поведением. Через некоторое время возбуждение нарастает, в речи появляются пафосные и экзальтированные фразы, проскакивают эхолалии. В окончательном варианте патология приобретает дурашливое настроение, проявляется бесцельным поведением при полном сохранении сознания, больной может кувыркаться и проявлять детское поведение. Больной осознает свое неадекватное поведение и искренне недоумевает по поводу происходящего с ним.
- Импульсивная форма возбуждения вспыхивает внезапно, основными характерными чертами является жестокость, быстрота и разрушение окружающих вещей и предметов. Часто наблюдается бесцельное, многократное и настойчивое бормотание или выкрикивание слов, фраз, некоторые действия больной повторяет по нескольку раз. Человек ползает, плюется, нападает на кого-то, имитирует позы и действия других людей. В таком состоянии пациент может представлять существенную опасность для окружающих людей или животных.
- Немое возбуждение характеризуется внезапной бессмысленной агрессией, которая направлена на других людей. Во время такого немой ненависти пациент наносит тяжелые травмы и повреждения себе и другим, яростно сопротивляется. Такое поведение относится к наивысшему проявлению импульсного возбуждения.
Как проявляется кататония?
С учетом того, что нарушения сознания и стандартная симптоматика могут отсутствовать или проявляться, кататонию делят на виды:
- пустая;
- люцидная;
- онейроидная.
Пустая кататония
Симптомами служит постоянное повторение пациентом одних и тех же действий, слов и фраз, повторение поз и движений посторонних людей. Наблюдается пассивный, парадоксальный или активный негативизм. Пассивная форма характеризуется игнорированием любых просьб и требований, парадоксальная степень отличается тем, сто больной делает полностью противоположные действия тем, о чем его просят. Активная форма заставляет пациента делать действия вразброд с указаниями специалиста.
Пустая кататония проявляется долгим нахождением в выбранной позе, даже в неудобном положении.
Люцидная и онейроидная кататония
Эти две степени заболевания характеризуются вышеперечисленными симптомами, помимо этого, к ним добавляются еще и продуктивные действия, например, человек бредит, наблюдает галлюцинации, у него без причин меняется настроение, при этом все нарушения проявляются в полном сознании. Если пациента успешно вывести из такого состояния, что в редких случаях он будет помнить все, что происходило, по большей части больные не в состоянии восстановить события, остаются неясные обрывки в памяти.
Возбуждение при кататонии сменяется ступором и наоборот. При ступоре полностью исчезает возможность совершать движения или возбуждение проявляется постоянно. Осложнениями ступора можно назвать гиперсаливацию, гипергидроз, существенное снижение артериального давления, появление отечности конечности и внутренних органов, руки и ноги могут синеть.
Симптомы в зависимости от возраста
Дети, впадающие в возбужденное состояние, очень часто повторяют слова окружающих людей, их однообразные движения отличаются ритмичностью. Иногда школьники начинают вести себя как малыши дошколята.
Наиболее четкие симптомы можно наблюдать у молодых людей и подростков с диагнозом шизофрении, наиболее характерно это для состояния кататонического ступора. Если ступор или кататоническое возбуждение не развилось до 40 лет, то после этого возраста болезнь поражает пациентов редко. Если говорить о женщинах в период климакса и мужчин во время затухания детородных функций, то у них болезнь проявляется в виде истерической реакции.
Проявления истерической психопатии
Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.
Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.
Совершенное выздоровление ставится под вопрос, но можно достичь устойчивого и разумного поведения в стандартных разработанных с помощью психолога ситуациях.
Как выявить кататонию?
Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания. Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание.
Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:
- яркое возбуждение, ступор;
- признаки негативизма;
- восковая гибкость и ригидность;
- автоматическое подчинение ухаживающим лицам.
Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:
- исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
- биохимическое исследование крови;
- анализ крови на содержание сахара;
- установление гормонального уровня в щитовидке.
Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.
Лечение кататонического состояния
Лечение производится в области психиатрии. Важно установить с пациентом двустороннее взаимодействие и проявлять человеческое участие. Показатели болезни многих страдающих кататоническим ступором или возбуждением ухудшились из-за того, что пациенты были брошены на произвол судьбы, многие из них были признаны безнадежными, когда по-настоящему была возможность побороться за их состояние. В обязанности лечащего доктора входит разобраться в происходящем более основательно и выявить патологические причины возникновения нестандартного состояния.
В тяжелых случаях показана госпитализация, чрезмерное возбуждение лечится успокоительными средствами. В состоянии ступора может понадобиться искусственное вскармливание и внутривенное введение жидкости для предупреждения обезвоживание тела. Длительное нахождение пациента в состоянии недвижимости требует сиделки, которая будет менять положение тела.
В качестве лечения используют бензодеазепины, электросудорожную терапию, карбамазепин, золпидем и аналогичные препараты. Антипсихотические лекарства назначают осторожно. Иногда эффективно применение антиглутаматных средств. Говоря о терапии, следует упомянуть, что производится лечение основного заболевания, которое вызвало состояние ступора или кататонического возбуждения.
