Биполярное расстройство — психическое заболевание, при котором человек страдает частой сменой настроения, нетипичными перепадами энергии. Взрослым людям оно мешает полноценно трудиться, страдающие им дети плохо учатся.
Крайние случаи могут закончиться самоубийством. БАР становится одной из основных причин инвалидности (среди психических заболеваний), особенно если человек не получает лечения.
Отклонения в поведении, вызванные биполярным расстройством: асоциальное поведение; резкие перепады настроения; появление различных маний; депрессивные состояния.
История биполярной патологии
Отдельным заболеванием стало считаться в середине 19 в., его описали примерно в одно время двое учёных из Франции — Ж. Фальре и Ж. Байярже. Однако, официальная психиатрия долго не признавала биполярный синдром, пока Э. Крепелин не выделил его в отдельную болезнь, он же придумал название маниакально-депрессивный психоз.
В современной медицине этот термин уже не имеет столь широкого распространения, он признан не совсем корректным. Ведь болезнь не всегда имеет психотические нарушения, одна из фаз может отсутствовать (либо мания, либо депрессия).
Термин также навешивает на пациентов некий ярлык, это может оказывать на них негативное влияние. Более корректным признано название «биполярное аффективное расстройство» (БАР).
Однозначного понимания заболевания до сих пор не существует, поскольку проявления, клиническая картина расстройства очень неоднородны. Благодаря современным исследованиям, было классифицировано, по крайней мере, 4 типа биполярного расстройства.
Особенности биполярного заболевания и распространение
Данные о заболеваемости биполярным расстройством тоже не поддаются однозначной оценке. Это связано с большим количеством критериев — при консервативном способе цифры намного меньше (сотые доли процента), чем при «широком» (около 7% на 1000). Российские и зарубежные учёные также получают разные данные.
Шансы заболеть не зависят от пола, этнической принадлежности, вероятность составляет 2–4% (в зависимости от формы). Критерии, по которым диагностируется болезнь у взрослых, не подходят для детей, поэтому точных данных нет и здесь. Депрессия весьма распространена среди подрастающего поколения — ей страдают до 40% юношей и девушек. С этим связывают и частые самоубийства среди молодёжи.
Около половины людей заболевают в первой половине жизни. После 30 чаще встречается униполярная форма. Первое проявление может случиться и после 50 лет (около 20% случаев).
По данным Эмиля Крепелина, женщины болеют вдове чаще мужчин. Современные данные более точны: биполярные формы более характерны для мужчин, монополярные присущи женщинам. В послеродовой и менструальный период дамы подвержены аффективному психозу.
Пока неясно, становится ли послеродовая депрессия причиной БАР либо её просто путают с дебютом биполярного расстройства. Женщины, которые до родов имели проблемы психиатрического характера, имеют большую вероятность заболеть.
Причины маниакальной патологии
Существует тенденция передачи биполярного расстройства родственникам. Если один из родителей страдает маниакальным психозом, велика вероятность передачи его детям. Но заболевание, может, и не проявиться.
Механизм наследования тоже до конца не выявлен — исследования продолжаются. Учёные пытаются выявить определённый ген, который увеличивает шансы заболеть. Это поможет разработать более эффективные способы лечения. Скорей всего, причиной является не единственный ген, а целая комбинация.
Но виноват не только генетический код, как показало исследование близнецов. Далеко не всегда заболевают оба, хотя шансы велики у обоих. Очевидно, на развитие расстройства влияют и другие факторы.
Большинство учёных считает, что биполярное расстройство вызывается не единственной причиной, а совокупностью многих факторов. Генетическая предрасположенность сама по себе, может, и не стать причиной запуска патологического состояния. Важную роль играют окружающая среда, индивидуальные особенности человека.
Диагностика заболевания
Сложность постановки диагноза объясняется многочисленными проявлениями заболевания, наличием различных классификаций, требующих собственной специфики. Подавляющему большинству больных первоначально ставится неверный диагноз.
В результате состояние усугубляется неправильно назначенными медикаментами. Точно диагностировать БАР удаётся обычно лишь в течение 10 лет после дебюта. Чаще всего его принимают за депрессию, тревожное расстройство, шизофрению, химическую зависимость.
Чтобы избежать неточности в диагнозе (а это происходит в 73% случаев), специалисты рекомендуют более углублённо обследовать депрессивных пациентов. Следует выяснить, не случалось ли у них маниакальных эпизодов или гипомании.
Возможно, у больного появлялся «прилив сил», ночью требовалось меньше отдыха. Надо учесть, что при депрессии мания может восприниматься как нормальное самочувствие.
В разговорах с родственниками и коллегами следует спросить, замечали они у больного повышенную активность (в том числе речевую), желание напрасно тратить деньги, повышение либидо? Это поведение не должно быть спровоцировано внешними факторами.
Существует дополнительное средство диагностики — опросник, который помогает выявить расстройства настроения. Его заполняет сам пациент в течение нескольких минут.
Сопутствующими заболеваниями могут являться:
- нарушение пищевого поведения;
- тревожное расстройство;
- алкогольная зависимость;
- паническое расстройство;
- пограничное расстройство.
Как протекает биполярное расстройство
Делится на аффективные фазы, длительность и частота которых индивидуальны. Чаще всего случается 2–4 фазы в год. Со временем иногда сокращается перерыв между ними, депрессии принимают более тяжёлую форму.
В основном выделяют эпизодическое и нестабильное течение БАР. Первый вариант характеризуется стабильностью между приступами, эпизоды случаются редко, между ними пациент ведёт себя адекватно, осложнений мало.
Поначалу депрессия может быть вызвана психологической травмой, но со временем фаза начинается спонтанно. Пациент подвержен суточному колебанию настроения (утром состояние плохое, к вечеру улучшается). Светлые периоды сокращаются со временем, появляется тенденция к сезонному обострению.
В любом случае преобладают депрессивные фазы, более половины времени болезни симптомов не наблюдается. На депрессию приходится 30% времени, оставшееся делится между маниакальным и смешанным состоянием.
Нестабильное течение проявляется частыми аффективными приступами, восстановление проходит тяжело, состояния смешанные. Для него маниакальные приступы намного более характерны. Они длятся вдвое дольше депрессивных (до полугода). Частота смешанных состояний, может, без лечения увеличиваться, угрожая пациенту инвалидностью.
Чаще всего началом биполярного расстройства становится все же депрессия, менее 30% дебютируют маниакальным состоянием, 11% испытывают перепады настроения, часть — становятся гневливыми или впадают паранойю (бред).
Аффективный синдром
Это нарушения, свойственные любому психически нездоровому человеку. Они могут быть как началом тяжёлой болезни, так и единственным её проявлением.
В любом случае рекомендуется постоянный надзор медиков, консультация психиатра. Без лечения аффективный синдром может окончиться суицидом.
Недопустимо грубое обращение с человеком в маниакальном состоянии, оно может вызвать обострение. Аффект может быть астеническим (преобладает торможение — страх, отчаяние) или стеническим (возбуждённое состояние — восторг, радость).
Больного желательно как можно скорей доставить в стационар, желательно под надзором санитаров. Любой вид аффективного состояния требует вмешательства, потому что больной может быть опасен как для себя, так и для окружающих. Выбор лечения зависит от общей картины заболевания.
Маниакальные эпизоды
Острое маниакальное состояние — это часть биполярного расстройства. Вся психическая деятельность подрывается, снять приступ можно только в стационаре. Характеризуется агрессией, раздражительностью, импульсивностью.
В это время может наблюдаться повышение настроения, которое не имеет объективных причин. Маниакальный эпизод относится к одной из трёх категорий:
- Гипомания. Лёгкая степень. Длится несколько дней или дольше, не приводит к явным социальным нарушениям.
- Маниакальный эпизод протекает без психотических симптомов. Длится от недели, человек то беспечно весел, то слишком возбуждён, что может помешать нормальному социальному взаимодействию.
- Проявляются психотические симптомы. Тяжёлая форма маниакального эпизода. Раздражительность переходит в бред, повышенная самооценка — в манию величия.
Существует 4 маниакальных подтипа («чистый», психотический, агрессивный, смешанный).
Стадии лечения, продолжительность
Близким следует помнить, что БАР является хроническим заболеванием, поэтому большой нуждается в постоянных консультациях специалиста, приёме лекарств. Назначать лекарственные препараты уполномочен только врач, самолечение исключено!
Активная фаза лечения продолжается от 1,5 до 3 месяцев, используются стабилизаторы настроения. Стабилизирующая терапия начинается после снятия основных симптомов. Она длится до начала ремиссии.
Для депрессивных эпизодов продолжается от полугода, для маниакальных чуть меньше. Лечение направлено на улучшение социальных функций пациента. На этом этапе очень важна поддержка окружающих, посещение терапии. При отмене хотя бы одной части лечения очень велика вероятность рецидива.
Профилактика будущих эпизодов направлена на улучшение качества жизни, предупреждение осложнений. Проводится также стабилизаторами настроения — не менее года, если эпизод был первым, от 5 лет при повторном. В тяжёлых случаях рекомендуется комбинированный приём препаратов разных видов.
Что надо знать родственникам больного
Отсутствие лечения чревато сокращением продолжительности интермиссий (светлый период), даже в это время могут сохраняться симптомы депрессии, мании, неврозы.
Задача семьи — окружать больного вниманием и заботой, это способствует восстановлению отношений, стимулирует выполнять назначения врача.
Больной должен чётко соблюдаться режим дня: подъем и отход ко сну по расписанию. Физические упражнения показаны трижды в неделю (продолжительность занятий до часа), но только утром или в дневное время. Следует избегать напитков с кофеином, алкоголя.
Признаки депрессии:
- чувство вины, ощущение собственной бесполезности;
- сложности с запоминанием, принятием решений;
- проблемы с концентрацией;
- сонливость или бессонница;
- потеря интереса к тому, что раньше радовало;
- плохое самочувствие (при этом человек не травмирован и здоров физически);
- мысли о смерти.
Если обнаружено хотя бы 5 симптомов, которые проявляются регулярно на протяжении 2–3 недель, депрессивный эпизод уже становится полноценной депрессией.
Признаки того, что человек думает о суициде
Разговоры о смерти, как о решении проблем.- Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость.
- Ощущение беспомощности и безнадёжности.
- Человек говорит о себе, как об обузе.
- Сознательное стремление попасть в опасную ситуацию.
- Подготовка к смерти (приводит в порядок дела, раздаёт вещи).
- Сочинение посмертного письма.
Обнаружив у себя или кого-то из близких подобное поведение, следует немедленно обратиться за помощью к медикам. Правильное лечение поможет избавиться от попыток покончить с собой в будущем.
