Что это такое болезнь Лайма: причины, симптомы и лечение

Болезнь Лайма — это трансмиссивное заболевание, которое вызывается бактериями группы Borrelia. Тяжело дать полноценный ответ относительно распространенности заболевания. В медицинской литературе болезнь Лайма называют «великим имитатором». Это название объясняется тем, что заболевание сопровождается полиморфизмом симптомов, а люди обращаются к ревматологу, невропатологу, дерматологу и нечасто доходят до кабинета инфекциониста.

Болезнь Лайма: Общие сведения

Первые симптомы боррелиоза зафиксированы в 1975 году в городе Лайм (США, штат Коннектикут). Несколько пациентов пожаловались на артрит, сочетающийся с кольцевой эритемой. Главный переносчик заболевания был определен через два года, им являлся иксоидный клещ.

В 1981 г. выделили возбудителей болезни – неизвестные до этого спирохетоподобные бактерии из группы Боррелия. Также их выявили в спинномозговой жидкости и крови пациентов, это помогло более точно изучить эпидемиологию и происхождение болезни Лайма.

Несколько фактов о боррелиозе:

• В нашей стране боррелиоз встречается очень часто, в Советском Союзе его удалось определить уже в 1985 г.;
• Название болезнь получила в честь города, где случились первые случаи заражения. Поздней оказалось, что помимо стран Америки, это заболевание очень распространено в большинстве стран Европы и Азии;
• Судя по географической локации заболевания, инфицированных клещей на себе переносят птицы при сезонной миграции;
• Природными носителями инфекции являются собаки, белохвостые американские олени, овцы, белоногие хомячки, птицы и крупный рогатый скот, но определить ее в организме животных оказалось очень трудно;
• Иксоидные клещи чаще всего проживают в смешанных лесах умеренного климата. Длительность их жизни составляет приблизительно 2 года. Взрослые особи массово находятся на высоте около одного метра. Здесь им проще всего перебираться на шерсть животных, проходящих мимо;
• Как правило, спирохеты-возбудители находятся в пищеварительных органах, в некоторых случаях в слюнных железах паразита, и могут передаваться потомству;
• Болезнью Лайма могут заразиться все люди, вне зависимости от половой принадлежности и возрастной группы. Как правило, заражаются взрослые в возрасте 22–45 лет и дети до 13–14 лет;
• В организм человека инфекция попадает трансмисионно одновременно со слюной переносчика во время присасывания. Встречались редкие случаи заболевания после употребления некипяченого козьего молока, а также во время растирания выделений членистоногих на поверхности зараженных покровов кожи;
• Боррелии не передаются от животного человеку и между людьми;
• Есть данные о вероятной трансплацентарной передаче инфекции от матери ребенку.

Боррелиозу характеризуется четкими сезонами, вспышки инфицирования отмечаются весной и летом с конца марта по начало октября, соответствуя активности иксоидных клещей. Участки распространения клещевого энцефалита и болезни Лайма имеют общую территория, потому болезнь Лайма при одновременном заражении двумя типами возбудителей проходит со смешанной симптоматикой.

После перенесенной болезни не вырабатывается стойкий иммунитет, уже через 4–6 лет вероятно повторное инфицирование.

Причины заболевания

Еще недавно возбудителем боррелиоза считали только один класс спирохет — Borrelia burgdoiferi, однако более тщательное биологическое исследование определило разнородность этиологии болезни Лайма. На сегодняшний день выделяют 10 видов возбудителя, которые для удобства объединили в группу Borrelia burgdorferi sensu lata. Из 10 представителей этого класса для людей опасными считаются лишь три: В. afzelii, В. burgdorferi sensu stricto, В. garinii. Данные бактерии относят к грамотрицательным микроаэрофилам, при этом в условиях лабораторного размножения они очень требовательны к питательной среде.

По материкам бактерии этой группы распределены неравномерно, их возможность вызывать определенные симптомы различаются с учетом разновидности бактерии-возбудителя. Есть исследования, которые подтверждают зависимость между заражением ЦНС. Так В. afzelii ассоциируется с дерматитом, В. burgdorferi sensu stricto и В. garinii. вызывает артрит. Поэтому признаки, которые наблюдаются в различных ареалах спирохет, отличаются за счет генетической неоднородности группы возбудителей.

Возбудитель боррелиоза одновременно с выделениями клеща во время укуса попадает под кожный покров. Вместе с лимфой и кровью инфекция распространяется по организму: вначале в суставы, лимфоузлы и внутренние органы, а после заражает мозговые оболочки.

Классификация болезни Лайма

Формы заболевания:

• манифестная – диагностируется по данным анализов и клиническим признакам;
• латентная – диагностируется по результатам лабораторных исследований без появления симптомов поражения.

Виды болезни Лайма по симптоматике и характеру процесса:

• Острое — происходит заражение суставов, покровов кожи, нервной системы и сердца, длительность прохождения болезни не больше 3 месяцев, различают эритемную и безэритемную разновидности.
• Подострое – продолжительность болезни до полугода, симптомы похожи на острую форму.
• Хроническое – заражение суставов, нервной системы, сердца, продолжительность болезни больше полугода.

Этапы болезни Лайма:

• Первый этап – локальная возбудителя в эритемной и безэритемной форме;
• Второй этап – диссеминация (невротическое, менингеальное, лихорадочное, кардиальное и смешанное прохождение болезни);
• Третий этап – персистенция (артрит, акродерматит).

Симптомы болезни Лайма

Латентный период проходит приблизительно две недели. После происходит время локальной инфекции, при котором развиваются синдром интоксикации и поражения кожного покрова. На участке укуса появляется папула, которая зудит, краснеет в этом месте, появляется болезненность и отечность.

Папула периферически увеличивается и разрастается в размерах, это состояние называют мигрирующей клещевой эритемой. Для данного явления характерно появление кольца размером около 15 см с четкими красными границами и с неярко выраженной пигментацией в середине. Как правило, на протяжении нескольких месяцев мигрирующая эритема неожиданно пропадает, на этом участке остаются следы шелушения и пигментация. На фоне эритемы развиваются общеинфекционные симптомы.

Общеинфекционные признаки первого этапа болезни Лайма:

• слабость;
• озноб;
• болевые ощущения в суставах;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических регионарных узлов;
• головная боль;
• насморк, фарингит;
• крапивница;
• конъюнктивит.

Начальный этап болезни Лайма может завершиться самоизлечением, иначе происходит переход на следующую стадию. Диссеминированный этап развивается продолжительное время, в течение 4-5 следующих месяцев после распространения заболевания по организму. Когда болезнь Лайма развивается в безэритемной форме (без покраснений покровов кожи), то боррелиоз себя проявляет периодическими поражениями организма.

Неврологический симптом болезни Лайма:

• энцефалит;
• паралич Белла;
• серозный менингит;
• церебральная атаксия;
• радикулоневрит;
• пульсирующая головная боль;
• миелит;
• синдром Баннварта;
• ухудшение памяти;
• невралгия;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• миалгия;
• светобоязнь;
• параличи и парезы;
• снижение чувствительности кожи;
• ухудшение слуха.

Кардиальный синдром:

• миокардит;
• дилатационная кардиомиопатия;
• атриовентрикулярные блокады;
• перикардит;
• сердечная аритмия.

Симптомы заражения суставов:

• бурсит;
• мигрирующие боли в суставах и мышцах;
• артрит крупных суставов;
• тендинит.

Признаки заражения кожного покрова:

• мигрирующая эритема;
• лимфоцитома.

Признаки заражения зрительных органов:

• хориоидит;
• ирит;
• конъюнктивит;
• панофтальмит.

Признаки заражения половой и мочевыделительной системы:

• протеинурия;
• орхит;
• в анализе мочи находятся эритроциты.

Признаки заражения дыхательных верхних путей:

• фарингит;
• бронхит;
• ангина;
• трахеобронхит.

Признаки заражения органов ЖКТ:

• гепатолиенальный синдром;
• гепатит.

Через 6 месяцев острая форма заболевания переходит в хроническую стадию. Как правило, на этой стадии определяют хронический артрит суставов, доброкачественную лимфоплазию, поражение кожного покрова акродерматитом.

Симптомы хронического этапа болезни Лайма:

• Во время доброкачественной лимфоцитомы на поверхности кожи лица, ушных раковин, в подмышечных впадинах и паховых складках появляются красно-синие круглые узлы, в редких они трансформируются в злокачественные новообразования.
• Во время атрофического акродерматита на конечностях образуются воспаленные участки кожного покрова, на участках которых, после воспалительной инфильтрации, появляются атрофические процессы.
• Среди неврологических симптомов последнего этапа бореллиоза, выделяют атаксию, энцефалопатию, быструю усталость, деменцию, хронический энцефаломиелит, полинейропатию. Как правило, они проявляются в промежутке 2–10 лет со времени заражения. Хроническая стадия отличается волнообразным прохождением с чередованием времени затихания и обострений симптомов.

Помимо поражений кожи, для хронического этапа также характерны патологические видоизменения костной ткани. На этой стадии симптомы довольно похожи на признаки синдрома Бехтерева, синдрома Рейтера или ревматоидного артрита.

Диагностирование заболевания

Начальная стадия диагностирования включает в себя сбор эпидемиологического анамнеза с изучением первых признаков заболевания.

Для сбора анамнеза на ранней стадии заболевания необходимы такие данные:

• факт укуса клеща;
• посещение эпидемических участков нахождения иксоидных клещей, парков и лесов;
• эритема на участке укуса;
• весенне-летний сезон;
• увеличение температуры тела;
• высыпания на коже;
• напряжение затылочных мышц;
• воспалительный процесс в тканях суставов.

Лабораторные способы диагностирования:

• Обследование спинномозговой жидкости. При рвоте, тошноте и напряженности мышц шеи проводится спинномозговая пункция для бактериологического обследования ликвора.
• Общий анализ крови – для острого прохождения заболевания характерны лейкоцитоз и увеличение показателя СОЭ.
• Серологические способы (ИФА, РНИФ) призваны определить антитела к бореллиям.
• ПЦР позволяет определить антитела к боррелиям и ДНК бактерии из разных жидких сред организма. Данный способ чаще всего применяется в научно-исследовательских целях.

Обычно для установления диагноза хватает наличия мигрирующей эритемы. На первой стадии болезни Лайма серологические способы не могут определить следы возбудителя.

Трудности в диагностировании появляются при выявлении форм заболеваний, которые проходят без хронического боррелиоза, а также без высыпаний на коже.

Дифференциальное диагностирование производится с обширным кругом заболеваний, которые имеют схожие симптомы. Чтобы исключить определенные патологии производится серологический анализ. Но ложноположительные результаты выявляются и при таких инфекционных сопутствующих болезнях, как мононуклеоз, сифилис, ревматические патологии и тиф.

Лечение болезни Лайма

Лечение заболевания производится комплексно, в его основе находится этиотропная терапия, которая направлена на подавление возбудителя. Антибактериальная своевременная терапия является профилактикой осложнений заболевания и перехода его в хронический этап.

Этапы лечения:

• Пациента размещают в инфекционное стационарное отделение поликлиники. Исключение имеют пациенты с мигрирующей эритемой без симптомов интоксикации, их лечение производится в домашних условиях. При определении поздних стадий заболевания больного направляют на лечение в специальные неврологические, ревматологические и кардиологические стационары с учетом от клинической картины.
• Медикаментозное лечение будет зависеть от этапа заболевания. Использование антибиотиков часто сопровождается реакцией, связанной с развитием спирохетоза и выбросом эндотоксинов на фоне гибели боррелий. В данной ситуации лечение антибиотиками временно приостанавливают, а после продолжают со снижением их дозировки.
• При выявлении смешанной инфекции (клещевой энцефалит и боррелиоз) на фоне использования антибиотиков применяется иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Быстрому выведению токсинов могут способствовать антиоксиданты и сосудистые препараты.

По динамике клинических проявлений оценивают эффект от лечения. Для оптимального восстановления рекомендуется курс оксигенация, массажа и лечебной физкультуры. Во время хронического прохождения заболевания назначается лечение в санаториях при ремиссии. Пациенты, которые перенесли заболевание, подлежат наблюдению в диспансере в течение 2 лет.

Возможные осложнения

Среди возможных осложнений бореллиоза нужно выделить воспалительные болезни суставов, необратимые изменения в сердце и ЦНС, что при отсутствии своевременного лечения приводит к потере трудоспособности, а также иногда являются причиной смертельного исхода.

Прогноз

Во время раннего определения болезни Лайма и превентивного лечения антибактериальными средствами прогноз благоприятный. Данные меры дают возможность не допустить переход в хронический этап и появления различных осложнений. В некоторых случаях клещевой боррелиоз может закончиться самоизлечением на первых этапах, однако к возбудителю в крови сохраняются высокие титры антител. В данном случае назначается симптоматическое лечение и повторный курс использования антибиотиков.

Позднее диагностирование с выявлением заражений внутренних органов и нервной системы, как правило, приводит к низкой эффективности лечения. Во многих таких случаях прогноз относительно абсолютного излечения неблагоприятен.

Заболевание является причиной нарушений не только психологического характера, но и физического. Просмотрев фото болезни Лайма, ужасные пятна, которые характерны во время ее прохождения, очень хочется приложить множество сил, чтобы обезопасить своих родных и себя от таких инфекций.