Детский церебральный паралич, вопреки распространённому мнению, не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность синдромов различного происхождения. Объединяет их то, что при них поражается головной мозг и, как результат, нарушаются двигательные способности ребёнка. Одной из главных особенностей ДЦП считается проявление симптоматики у детей до года, в тот момент, когда происходит формирование основных функций мозга.
Не имеет значения, к какому социальному слою принадлежит мальчик или девочка, — недуг может постичь каждого. Как показывает статистика, на тысячу здоровых малышей до года приходится 3–4 больных. Если у одних симптомы малозаметны, и заболевание имеет вялотекущий характер, то другие вынуждены испытывать на себе тяжёлую форму болезни.
В последние годы наблюдается неутешительная тенденция, свидетельствующая о том, что до 45% всех малышей с ДЦП были недоношенными. Преждевременные роды делают детей уязвимыми, так как они появляются на свет с несформированными системами внутренних органов, что нередко приводит к мозговым повреждениям от кислородного голодания. Доля детей с ДЦП по причине нехватки кислорода и переизбытка углекислого газа в крови на момент рождения не превышает 15%. Чаще всего ДЦП развивается у детей до года из-за наличия скрытой инфекции у матери, преимущественно при токсическом воздействии на мозг эмбриона.
Причины детского церебрального паралича
ДЦП у детей до года возникает из-за множества факторов, но главными из них выступают:
Внутриутробные причины
- Состояние острой гипоксии плода, которое влечёт за собой сокращение поступления кислорода в ткани головного мозга и отмирание нервных клеток.
- Попадание инфекционного агента в утробу матери, влекущее поражение мозга. Причиной инфекции могут стать болезни матери такие, как токсоплазмоз, герпес или сифилис.
- Недоношенный плод. В таких случаях может развиться его гипертрофия, замедление роста и дефицит веса.
- Параметры тазового дна матери не соответствуют габаритам плода.
Причины, связанные со здоровьем матери
Невылеченные инфекционные заболевания.- Бесконтрольный приём медикаментозных препаратов во время вынашивания ребёнка.
- Хроническая интоксикация из-за злоупотребления алкогольными напитками, наркотическими веществами, табаком.
- Травмы, полученные во время беременности.
- Резус-конфликт. Возникает, когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный.
Причины, связанные с родовыми травмами
- Отслаивание плаценты раньше срока. Это приводит к сбоям в поставке кислорода плоду.
- Анатомическая особенность строения таза. Узкий таз нередко бывает виновником родовых травм.
- Неправильный характер предлежания плода (тазового, лицевого, лобного, ножного).
- Кесарево сечение. Подобная операция лишает плод естественным образом сформировать позвоночный канал.
- Скоротечные роды, при которых плод может не успеть совершить нужные разгибательные манипуляции, вследствие чего столкнётся с мощным сопротивлением родовых путей.
- Длительные роды, при которых сильно сдавливается и деформируется позвоночный столб.
- Искусственное стимулирование родов, ведущее к ускорению процесса при неподготовленности родовых путей.
- Ошибки акушера-гинеколога. Например, чрезмерно защищая промежность от разрывов, или же, проводя позднюю эпизиотомию и перинеотомию, врач создаёт условия, при которых головка плода упирается в тазовое дно и излишне сгибается.
- Инструментальное родоразрешение посредством наложения щипцов и экстракторов.
Травмы, полученные ребёнком в первые месяцы жизни
- Чаще всего это связано с падением на твёрдую поверхность или ушибами головой о стену.
Признаки ДЦП: фото
Родители не сразу могут заподозрить у своего ребёнка наличие ДЦП, но первые признаки обычно становятся явными уже в грудном возрасте. Крайне важно обнаружить их на ранней стадии заболевания и вовремя показать грудничка врачу. Как правило, в первые недели жизни ДЦП себя практически никак не проявляет, но постепенно формирующаяся нервная система создаёт клиническую картину заболевания.
Симптомы, указывающие на ДЦП:
Двигательные навыки детей имеют определённую последовательность формирования. На втором месяце жизни грудничок без труда должен в лежачем положении поднимать и фиксировать голову. Если у ребёнка задерживаются в развитии первые двигательные навыки, и значительно отстаёт развитие речевого аппарата, то это повод бить тревогу. Родителям таких детей важно завести дневник, в котором будут записываться важные изменения в жизни ребёнка (способность переворачиваться, держать головку, улыбаться).- Ребёнок не может самостоятельно перевернуться с живота на спину.
- Существуют безусловные рефлексы, появляющиеся у детей в первые дни жизни, которые со временем исчезают. Они получили название — рефлексы новорождённых. Так, при ладонно-ротовом рефлексе, когда ребёнку надавливают на ладони, то он открывает рот. Когда новорождённый опирается на ноги и его слегка наклоняют, в результате чего он совершает подобие шагов, то говорят о рефлексе автоматической ходьбы. В большинстве случаев эти рефлексы угасают на втором месяце жизни. Сохранившиеся до 6 месяца рефлексы могут указывать на нарушение работы ЦНС.
- Безразличное отношение к игрушкам. Здоровый ребёнок начинает проявлять интерес к игрушкам, начиная с 3 месяцев.
- Двигательное нарушение глазных яблок, признаки косоглазия.
- Малыш на непродолжительное время может замереть в статичной позе или совершать неконтролируемые движения, например, кивки головой.
- Ребёнок не может ползать и передвигаться, у него не получается удержать в руках предметы.
- Слабость в мышцах верхних или нижних конечностей.
- Повышенный тонус или патологическая спастичность.
- Мышечные судороги.
- Новорождённый не тянется к матери, отсутствие контактов с ней ведут к раннему отказу от грудного вскармливания.
Формы ДЦП
В зависимости от участка поражения головного мозга ДЦП может проявлять себя по-разному. В некоторых случаях болезнь не вызывает серьёзных отклонений, однако при тяжёлом течении заболевания, последствия могут быт крайне непредсказуемыми. Различают следующие виды ДЦП:
Спастическая диплегия
Для неё характерно:
- Повышенный тонус верхних и нижних конечностей
- Поражение затрагивает преимущественно нижнюю часть тела
- Верхним конечностям легче координироваться и двигаться
Из всех видов ДЦП диплегия диагностируется чаще остальных, а её симптоматика даёт о себе знать в первые месяцы жизни. Интеллектуальные способности не страдают, ребёнок в дальнейшем поддаётся обучению и социализации. К сожалению, имеется доля вероятности, что малыш будет отставать от сверстников в интеллектуальном плане. Возможно незначительное отклонение в психоэмоциональном развитии. Как свидетельствует практика, спастическая диплегия в основном обнаруживается у недоношенных младенцев. Тем не менее, главная причина недуга — это закупорка сосудов в желудочках мозга и разжижение клеточных мембран нервной ткани. Поражается часть мозга, которая отвечает за двигательную моторику.
Двойная гемиплегия
Для неё характерно:
Сильнейшее расстройство двигательной активности рук- Выраженное поражение ног
- Нарушение речи
- Отсутствие способности самостоятельно совершать жизненно важные манипуляции
- Атрофирование зрительного нерва
- Ригидность мышечных волокон
Самый тяжёлый вид ДЦП, значительно ухудшающий качество жизни ребёнка. Такие дети неспособны полноценно осваивать образовательные программы, не могут управлять своими движениями. Основная причина патологии — кислородное голодание плода. Поражается кора больших полушарий, либо целый мозг.
Гемиплегия
Для неё характерно:
- Поражена одна из сторон (правая или левая).
- Торможение в умственном развитии.
- Отклонение в психоэмоциональном развитии.
- Специфическая походка (нога выпрямлена, а рука согнута).
- Иногда случаются эпилептические припадки.
Дети, поражённые таким видом ДЦП, труднообучаемы и серьёзно отстают в развитии от ровесников. Вина в появлении гемиплегии лежит на перенесённых инфарктах мозга или кровоизлияниях в мозг. Нарушена функциональность коры больших полушарий и подкорковых структур, ответственных за двигательные навыки.
Гиперкинетическая форма ДЦП
Для неё характерно:
- Не поддающиеся контролю движения верхних и нижних конечностей
- Искривление позвоночника
- Неправильная постановка ног
- Заторможенность движений
- Судорожное сокращение мышц
- Несвязная речь
Атаксическая форма ДЦП
Для неё характерно:
Пониженный мышечный тонус- Отмечаются ярко выраженные сухожильные рефлексы
- Нарушение речи
- Нарушена координация движений
- Ребёнок не может сохранять равновесие
- Нередко появляются сопутствующие заболевания, например, олигофрения
- Отставание в интеллектуальном развитии
Причины такой формы болезни – травмы во время родов, асфиксия, ишемическая болезнь. Поражается мозжечок.
Рассмотренные формы ДЦП проявляют себя в разной мере. Степень заболевания взаимосвязана с размером поражения головного мозга. Определяющую роль играет своевременное начало занятий ЛФК и коррекция речевого аппарата.
Степени тяжести ДЦП:
- Лёгкая. Ребёнок может передвигаться без помощи взрослых. В будущем он самостоятельно посещает школу и может освоить какую-нибудь профессию.
- Средняя. Ребёнок не может обходиться без посторонней помощи, но шанс освоиться в социуме достаточно велик.
- Тяжёлая. Абсолютная зависимость больного от других людей.
Стадии заболевания
Принято выделять три стадии ДЦП:
- Ранняя. Берёт начало с момента рождения ребёнка. Для неё характерно задержка развития врождённого двигательного рефлекса, задержка редукции тонического рефлекса и становление установочных рефлексов. К ранней стадии ДЦП относят болезни детей до 5 месяцев.
- Резидуальная начальная. Отмечается патология двигательного и речевого развития малыша. Характеризуется полностью сформированной патологией двигательного стереотипа. Контрактуры выражены, преимущественно, в суставах нижних конечностей, в существенно меньшей мере — верхних. Стадия охватывает период от 5 месяцев до 3 лет.
- Резидуальная конечная. Заключительная стадия ДЦП. Наблюдается окончательное формирование патологического двигательного стереотипа как в скелетной, так и в артикуляционной мускулатуре. Скелет деформирован. У ребёнка определяются частые судороги, происходит нарушение зрительной, слуховой, речевой функции. Затруднено глотание, возможны патологии зубов.
Диагностика заболевания
Врач, комплексно обследуя ребёнка, особое внимание уделяет основным рефлексам и тонусу мышц. Если появляются подозрения на морфологические изменение в головном мозге, то назначаются дополнительные диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование мозга
- Электроэнцефалография
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Лечение детского церебрального паралича
Установив точную причину, вызвавшую патологический процесс, врач назначает соответствующее лечение. Среди распространённых методов терапии ДЦП выделяют:
лечебный массаж;- лечебно-оздоровительную физкультуру;
- физиолечение;
- нейро-развивающую терапию по методике Бобата
- Войта-терапия;
- использование вертиколизаторов и ортезов;
- иппотреапия и дельфинотерапия (общаясь с животным, ребёнок улучшает координацию и лучше адаптируется к социуму).
В особо тяжёлых случаях требуется медикаментозная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство.
Самые популярные препараты, назначаемые при ДЦП:
- Противосудорожные лекарства (фенобарбитал, дифенин).
- Расслабляющие препараты (баклофен, диазепам).
