Так называют патологическое состояние, для которого характерно генерализованное (общее) нарушение нервно-гуморальной регуляции работы всего организма.
Это патологическое состояние довольно широко распространено и проявляется наиболее полно главным образом в детском и подростковом возрасте. В международной классификации болезней МКБ 10 соматоформная дисфункция отнесена к невротическим расстройствам.
Возможные причины возникновения
- невротические состояния
- период полового созревания у подростков
- травматические поражения
- наследственные факторы
- особенности конституции
- поражение нервной системы органической природы
- нарушение в области шейного отдела позвоночника
- особенности перинатального периода
- наличие хронических инфекционных очагов в организме
- психопатические состояния
- нарушение нейроэндокринные природы различные аномалии, касающиеся развития систем и органов
Разновидности соматоформного расстройства вегетативной нервной системы
Следует различать первичную и вторичную формы вегетативной дисфункции.
Причины первичного дефекта функции вегетативной нервной системы зачастую так и остаются невыясненными.
Возникновение вторичной дисфункции связано с различными заболеваниями, которым подвержен организм. Провоцируется вторичное расстройство различными эндогенными факторами:
- хронические соматические заболевания
- инфекции
- невротические состояния
- личностные расстройства
Это лишь условное разделение, поскольку в ряде случаев не удаётся однозначно назвать первичный диагноз, повлёкший за собой развитие вторичной дисфункции. Зачастую первичный, провоцирующий процесс является лишь фоном, никак не манифестируя (например, пубертатный период, генетическая детерминированность, недифференцированное изменение психики).
Выделяют три типа соматоформной вегетативной дисфункции:
- с преобладанием ваготонии;
- симпатикотонический;
- смешанный тип.
Формы расстройства
астено-невротический синдром;- внутричерепная гипертензия;
- дисфункция желчевыводящих путей;
- сбой перистальтики кишечника;
- артериальная гипертония;
- гипотония;
- функциональная кардиопатия.
В соответствии с особенностями протекания расстройства различают перманентный и пароксизмальной варианты соматоформной вегетативной дисфункции. Пароксизмальный, в свою очередь, характеризуется вегетативными кризами; в структуре такого расстройства выделяются два периода - обострение и ремиссия.
Особенности клинической картины
В зависимости от выраженности соматоформной вегетативной дисфункции выделяют три степени её тяжести.
Симптоматика многообразна и зависит от сочетания множества внешних и внутренних этиопатогенетических факторов, а также от степени тяжести проявлений дисфункции в тех или иных органах.
Жалоб такие пациенты предъявляют огромное количество, но все они имеют общий характер и иногда не затрагивают конкретных симптомов. Целостная клиническая картина образуется из субъективных жалоб пациента и проявлений дисфункции вегетативного отдела нервной системы. Нарушения работы системы внутренних органов при СДВНС имеют множество общих черт с другими соматическими заболеваниями. Характерной особенностью соматоформного вегетативного расстройства является выраженная изменчивость симптомов во времени.
Сердечно-сосудистая система. Самый частый симптом соматоморфного вегетативного расстройства - кардиалгия. Боли в сердце возникают в состоянии покоя, в послестрессовом состоянии и купируются при начале физической активности. Сопровождается кардиалгия общим возбуждением. У такого больного может сформироваться внезапный приступ тахикардии в состоянии покоя. вплоть до 100 ударов в минуту, возможны и нарушения сердечного ритма. Такие пациенты, как правило, жалуются кардиологу на аритмию и болезненность в сердечной области, хотя точно указать область иррадиации болей не могут. Артериальное давление достигает уровня 150/ 90 или даже 160/95, что обусловлено чаще всего острым стрессовым фоном.- Со стороны дыхательной системы наиболее характерный симптом - одышка. Такие пациенты не переносят духоты в помещении, постоянно стремятся открыть окна и двери, пытаются проветривать помещение. Для таких людей частой и типичной является жалоба на нехватку воздуха, у них нет ощущения полноты вдоха. В ряде случаев симптомы патологии исчезают полностью только в состоянии сна. Нехватка воздуха и одышка не являются проявлениями патологии со стороны сердца и лёгких; функциональные исследования показывают результаты, находящиеся в пределах физиологической нормы. У пациентов с СДВНС возможны симптомы спазма гортани и поперхивание. Может присоединяться кашель нейрогенного характера усилению которого способствует эмоциональное напряжение. У детей может возникать одышка в ночное время (так называемые “псевдоастма“). Маленькие пациенты, страдающие соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, довольно часто подвержены ОРЗ, которые могут сопровождаться бронхообструкцией.
- Органы пищеварения. Соматоформная дисфункция вегетативный нервный системы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может принимать вид дисфагии, "желудочного невроза", пилороспазма, психогенной диспепсии. После перенесённой эмоциональной нагрузки могут ощущаться и умеренные боли в загрудинном пространстве. Гастралгия может возникать в состоянии покоя без связи с приёмом пищи или жидкости; а аэрофагия сопровождается неприятным чувством давления и стеснения в грудной клетке; при этом состоянии в любой момент может возникнуть икота. Соматоформные расстройства вегетативной нервной системы дистальных отделов ЖКТ проявляются синдромом раздражённого кишечника; это может проявляться метеоризмом, а возможна и психогенная диарея, так называемая “медвежья болезнь”; характерный пример - это проявление медвежьей болезни у студентов перед экзаменом.
- Нарушения мочеиспускания. При соматоформном расстройстве вегетативной нервной системы поллакиурия возникает, как правило, именно тогда, когда нет никакой возможности воспользоваться туалетом. А, возможно и возникновение задержки мочеиспускания в незнакомом месте, при волнении, в присутствии незнакомых ранее людей или на фоне психотравмирующей ситуации.
Такие пациенты, как правило, идут на приём к урологу с жалобами на дизурию, но при комплексном обследовании результатов, указывающих на какое-либо заболевание не находят. В детском возрасте при этом состоянии могут наблюдаться доброкачественная микрогематурия, никтурия, энурез.
-
Боли в суставах. Артралгия, сама по себе или в сочетании с субфебрильной температурой - это ещё один комплекс жалоб, с которым пациенты с соматовегетативным расстройством могут обращаться к врачу (терапевту или ревматологу). Болевой синдром локализуется в коленных и локтевых суставах, неустойчивый, имеет летучий характер и не ограничивает объёма активных движений в суставах. Провоцируется суставной синдром перенесённым психоэмоциональным стрессом. Боли никак не связаны ни с погодными условиями, ни с физической нагрузкой.
-
Неврологическая симптоматика у детей. Данное заболевание у детей может принимать вид астено-невротического синдрома. Маленькие пациенты с соматоформным расстройством эмоционально лабильны, обладают значительно сниженными адаптационными возможностями, быстро утомляются, работоспособность снижена. В ряде случаев может быть диагностирована внутричерепная гипертензия на фоне отсутствия каких-либо данных, говорящих об органическом поражении; такая гипертензия расценивается как доброкачественная. - Нередко при вегетативной дисфункции у детей отмечается субфебрилитет при отсутствии симптомов интоксикации. Такое состояние расценивается как нарушение терморегуляции центрального генеза и связано с гипоталамическим синдромом.
Усугубить неврологические проявления способна нестабильность в шейном отделе позвоночника и нарушение вертебробазилярного кровообращения. У пациентов с преобладанием ваготонии встречаются депрессивные симптомы и ипохондрия; как правило, это пациенты с избыточной массой тела, ”мраморными” кожными покровами, цианотичными дистальными отделами конечностей. Аппетит у таких пациентов понижен, отмечается непереносимость душных помещений, сонливость, могут отмечаться коллаптоидные состояния, бурные аллергические реакции. Спортом такие дети не занимаются, утомляются крайне быстро, апатичны.
Симпатикотония у детей проявляется, напротив, повышенным возбуждением и даже вспыльчивостью; они, как правило, раздражительны, склонны к нарушениям сна. Это в большинстве случаев довольно подвижные дети, склонные к занятиям спортом, склонны к похудению и обладают повышенным аппетитом. Кожа бледная, сухая, потоотделение крайне скудное. Часты обращения к врачам с жалобами на субфебрилитет, кардиалгии.
Диагностика
Для правильной постановки корректного диагноза при этом заболевании требуется огромное количество клинических и лабораторных исследований; постановка окончательного диагноза возможно лишь тогда, когда с помощью обследования полностью исключена любая не функциональная патология.
На кардиограмме при вегетативной дисфункции регистрируются нарушения ритма, пролапс митрального клапана; таким больным проводят УЗИ внутренних органов, электроэнцефалограмму, реоэнцефалограмму. Необходимо таким пациентам и зарегистрировать суточный профиль артериального давления, а также исследовать базовый вегетативный тонус.
Для корректной диагностики в детском возрасте помимо клинического обследования обязательно осуществляется осмотр невроогом и психологическое тестирование.
Терапия
Лечение заболевания подбирается с учётом выраженности и интенсивности симптомов у каждого пациента отдельно. Терапии обязательно назначается комплексная, систематической и на длительный период.
Основополагающим принципом терапии соматоформной дисфункции у детей является в применении как можно меньшего количества фармацевтических средств. Главный акцент в лечении делается на естественные методы оздоровления.
К немедикаментозным методикам терапии относятся:
- выстраивание правильного режима дня
- соблюдение диеты,
- оптимизация физической активности,
- избегание всевозможных стрессовых факторов и ситуаций, способных травмировать эмоциональную сферу.
Из медикаментозных методов широко применяют
ноотропные средства, улучшающие метаболизм нейронов;- препараты, улучшающие микроциркуляцию.
- препараты типа инстенона оказывают положительное действие на регуляторные центры головного мозга, оптимизируя процесс трофики и циркуляции.
- в случае доминирования у пациента психоневрологических расстройств ему могут быть назначены транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики; причём назначение этих препаратов делается на непродолжительный период, короткими курсами, в минимальной дозировке.
- в зависимости от клинического течения соматоформной дисфункции врачами могут быть применены регидратационные препараты, седативные средства, а также кардиотрофические средства.
- используются также в комплексной терапии спазмолитики, ангиопротекторы и витамины группы В
- в лечении соматоформной дисфункции очень эффективна фитотерапия; пациенту назначается комплекс адаптогенов растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник, аир, солодка)
- В ряде случаев показано симптоматическое лечение (например, при психогенной диарее).
Необходимо помнить, что для достижения устойчивого результата курс лечения должен иметь достаточную длительность, так как при преждевременном прекращении терапии возможно возобновление симптомов.
