Что такое агорафобия? Многие из вас наверняка слышали это слово в повседневной жизни, в лечебных учреждениях или в разговорах окружающих людей, но вы не уверены, что понимаете до конца его значение или вообще не знаете ничего об агорафобии. Что описывают этим словом профессионалы в области психологии?
Большинство специалистов сходятся во мнении, что агорафобия — это психическое расстройство индивида, которое можно охарактеризовать как боязнь открытого пространства или страх открытых дверей. Этот недуг проявляет себя в следующих действиях больного: он боится находиться среди большого количества людей, например, на общественных мероприятиях, митингах, во время массового празднования какой-нибудь знаменательной даты, так как это может потребовать спонтанных действий с его стороны.
Агорафобия может показать себя под другим углом, когда человек, страдающий этой болезнью, приходит в ужас от одной мысли о том, что ему придётся пройти по безлюдной или малолюдной улице одному, без сопровождающих.
Не следует требовать от агорафоба, чтобы он переступал через себя, собирался с силами и превозмогал свой страх. Как правило, страх больного бессознателен и выступает своего рода защитным механизмом, помогающим ему защититься от потенциальных угроз и психологических травм со стороны членов социума, опыт которых он, скорее всего, имел в прошлом.
Кто впервые описал агорафобию?
Агорафобию как расстройство психики впервые выделил и описал Карл Вестфаль, невропатолог и психиатр из Германии, живший в девятнадцатом веке. Произошло это в 1871 году и явилось результатом наблюдений за тремя больными мужчинами, которых объединяло то, что они испытывали непрекращающийся ужас и паническую атаку от мысли о посещении некоторых общественных заведений. Свои выводы Вестфаль описал в научной статье, названной им «Агорафобия, невропатическое явление».
Причины, по которым возникает агорафобия
Чаще всего толчок к возникновению нервного расстройства дают какие-либо травмирующие психику ситуации, которые, в случае агорафоба, обычно связаны с негативными словами или действиями окружающих его людей. После появления признаков заболевания индивид, как правило, будет стремиться к тому, чтобы как можно больше закрыться на своей территории, не покидать дом ни при каких условиях. В свою очередь, это ведёт к ускоренному развитию боязни открытого пространства и обострению симптоматики.
Конечно, не все люди, страдающие агорафобией, замкнутые и нелюдимые. Некоторые из них хорошо социализированы и умеют общаться в соответствии с общепринятыми социальными правилами, однако могут делать это, находясь только в привычных и комфортных условиях.
На сегодняшнем уровне развития психологических наук, по мнению квалифицированных специалистов, им не удалось до конца выявить все причины и побудительные мотивы, приводящие к возникновению боязни открытого пространства. Тем не менее абсолютно точно установлено, что агорафобия может начаться у индивида по следующим причинам:
Панические атаки. Результатом их развития является агорафобия. Болезнь сама по себе имеет в симптоматике панические атаки, однако в случае боязни открытого пространства такие атаки приводят к возникновению телесных реакций. Больной ощущает, что он может прямо сейчас умереть или потерять контроль над своим рассудком или действиями. Чаще всего признаки панической атаки появляются у заболевших, когда они по ассоциативной цепочке вспоминают мысль, от которой цепенеют с головы до ног или оказываются в ситуациях, внешне похожих с травмирующими.- Приём лекарственных препаратов. Чрезмерное увлечение снотворным или транквилизаторами в некоторых случаях является первопричиной агорафобии.
- Увлечение алкогольными напитками.
- Психические заболевания, например, депрессия или нарушения поведения, связанные с приёмом пищи.
- Детские психотравмы.
- Наркотическая зависимость.
Длительное нахождение индивида в состоянии стресса или единовременный сильнейший стресс. Например, возникновение заболевания, не связанного с психической сферой (рак, диабет); стихийные бедствия, причинившие огромный материальный ущерб; потеря близких или дорогих сердцу людей; военные действия.
Клиническая картина и симптоматика
Самый важный симптом, позволяющий со стопроцентной точностью диагностировать у человека боязнь открытого пространства — появление панических приступов, когда больной посещает места, которые ранее (при одной только мысли о них) приводили к появлению у него страха. Вследствие этого кровь больного насыщается адреналином, и он теряет, полностью или частично, самоконтроль, что может стать причиной неразумных действий.
Нередко лица, страдающие агорафобией не имеют никакого понятия о том, что у них есть нервное расстройство и считают поведение и манеры, свойственные агорафобам, своим собственным и уникальным стилем жизни. Иными словами, для них вполне нормально вести замкнутую жизнь, мало общаться, находиться только в комфортных и привычных условиях обитания, не путешествовать.
Почему эти люди не бьют тревогу? Потому что бессознательно они избегают любых ситуаций, которые могут привести к появлению физической симптоматики, поэтому панические атаки у них бывают крайне редко. Так что им трудно заметить в своём поведении какие-либо нестыковки. Именно по этой причине даже специалисту не всегда легко определить, есть ли агорафобия у пациента или нет.
Когда же клиническая картина недуга становится явной, можно выделить несколько симптомов, которые в той или иной мере присущи агорафобии:
- Учащённое сердцебиение.
- Появление чувства жара и красноты кожи лица.
Дрожь в конечностях.- Звенящий звук в ушах.
- Затруднение глотания.
- Возникновение диареи.
- Потливость.
- Головокружение.
- Частое и ускоренное дыхание, что приводит к гипервентиляции лёгких.
Разумеется, картина заболевания будет неполной, если не упомянуть о некоторых симптомах, проявляющихся как реакция нервной системы:
- смущение и ощущение себя униженным, возникающие из страха, что окружающие могут заметить паническую атаку;
- страх потерять рассудок и совершить неадекватные действия;
- страх умереть из-за того, что сердце откажет или неожиданно утратится способность дышать;
практически отсутствующее чувство личного достоинства;- депрессивные состояния;
- страх оставаться в одиночестве;
- беспокойство и тревожность;
- отсутствие чувства уверенности в своих силах;
- чувство, что нет сил и возможностей справиться с существующими обстоятельствами в одиночку.
Для того чтобы доктор мог с уверенностью диагностировать у человека агорафобию, ему необходимо убедиться, что у больного выражены четыре важных поведенческих симптома. К ним относятся:
- Заболевший избегает мест или обстоятельств, которые вызывают у него сильное беспокойство.
- Агорафоб чувствует себя увереннее, когда находится в окружении близких ему людей, которые, как он знает, не причинят ему никакого вреда.
Люди, страдающие боязнью открытого пространства, склонны предупреждать возникновение пугающих их ситуаций. Поэтому им необходимо иметь при себе то, что поможет справиться с неблагоприятным воздействием обстоятельств. Некоторые агорафобы берут с собой (выходя на улицу) пачку таблеток, которые, по их мнению, помогут им выдержать стресс.- При возникновении приступа паники индивид стремится покинуть стрессовую обстановку и вернуться домой, который у больных считается единственным абсолютно безопасным местом.
Начало заболевания и прогноз его развития
Когда и как начинается агорафобия
Типичный возраст для возникновения агорафобии составляет от двадцати до двадцати пяти лет, что отличает её от других фобий, истоки которых следует искать в детстве или подростковом возрасте. Как правило, болезнь начинается внезапно, с приступа паники, когда человек находится в общественном месте. Абсолютно не важно, какое именно общественное место явилось спусковым крючком заболевания: это может быть остановка общественного транспорта или переполненный автобус, или оживлённый супермаркет, или демонстрация в защиту окружающей среды.
Прогноз
Обычно это нервное расстройство имеет хронический характер и сопровождается периодическими обострениями с ремиссиями. В половине случаев не следует надеяться на улучшение состояния, что приводит к оформлению инвалидности. Агорафобия коварна тем, что часто даёт осложнения в виде депрессии и депрессивных расстройств нервной системы, которые появляются у семи больных из десяти, а также служит первопричиной возникновения иных фобических заболеваний. Если агорафобию не лечить, у больного может развиться паническое расстройство. Что, по мнению врачей, неизбежно приведёт к серьёзному ухудшению его состояния и прогноз в итоге будет неутешительным.
Воздействие агорафобии на вестибулярный аппарат больного
Психологи провели серию исследований, в которых обнаружили интересные взаимосвязи. Они выявили, что у агорафобов очень слабый вестибулярный аппарат, поэтому для ориентирования в пространстве они больше, чем здоровые люди, вынуждены полагаться на органы зрения, визуальные сигналы и тактильные ощущения. Соответственно, когда визуальные сигналы не замечаются ими или постоянно мельтешат перед их взором, или же эти сигналы слабы (например, в общественных местах или обширных пустых пространствах), больные ощущают себя потерянными и дезориентированными.
Критерии для постановки диагноза
Согласно МКБ-10 доктор может поставить диагноз агорафобия, который будет достоверен, если в клинической картине боязни открытого пространства выявлены следующие признаки:
- симптомы агорафобии, вегетативные или психологические, являются следствием именно тревоги, а не навязчивых мыслей или бредовых состояний;
- чётко выраженным признаком является избегание всеми возможными способами так называемых фобических ситуаций;
тревога должна проявлять себя минимум в двух из представленных ниже ситуаций:- нахождение вне дома;
- путешествие в одиночку, без сопровождения близких;
- общественные места;
- толпа.
Лечение агорафобии
Оно заключается в медикаментозной терапии лекарственными препаратами и психотерапии.
Медикаментозно агорафобию лечат транквилизаторами и антидепрессантами, приём которых требуется для купирования панических атак. Очень хорошо их устраняют антидепрессанты СИОЗС. Если для больного характерна повышенная тревожность, то её обычно уменьшают с помощью средств, содержащих бензодиазепин, принимать которые нужно с особой осторожностью, поскольку препараты бензодиазепинового ряда зачастую вызывают привыкание у заболевшего.
Методы психотерапии направлены на эмоциональную сферу агорафоба. Психотерапевт, используя внушение и убеждение, показывает действительные проблемы пациента, а не выдуманные страхом. Помогает больному приобрести навыки для борьбы с заболеванием, разъясняет специальные упражнения для ускорения выздоровления. Наиболее часто применяемой методикой для лечения агорафобии является психотерапия, воздействующая на когнитивно-поведенческую сферу.
Лечебное воздействие состоит из двух этапов. На первом этапе лечащий врач рассказывает агорафобу, какие факторы провоцируют всплеск тревожности и паники, а какие, наоборот, способствуют успокоению и расслаблению. После этого идёт работа над преобразованием негативных интерпретаций в позитивные и над освобождением от отрицательных эмоций. На втором этапе доктор осуществляет поиск нежелательных проявлений поведения и устраняет их из психики пациента с помощью десенсибилизации, т. е. отсечения привязки действий к эмоциям.
При тяжёлых случаях, когда заболевший не может заставить себя покинуть жилище, может потребоваться гипноз, чтобы напрямую проникнуть в подсознание агорафоба и внушить полезные мысли, с помощью которых больной сможет эффективно противостоять панике и тревоге.
